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尿频、尿急、尿痛、尿血，得了癌吗？

时间：2023-12-18 11:51来源：未知作者：admin点击：275

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院泌尿外科 彭衍立，田军

作为人体的下水道，泌尿系统的主要功能就是排泄。那么，泌尿系统疾病的表现，就集中排尿上。

尿频、尿急、尿痛及尿血，都是大家耳熟能详的症状，甚至能根据生活经验自我诊断，对症下药。但大家真的了解这些症状吗？

尿频，字面理解就是尿意频频，反复想上厕所。据不完全统计，正常成年人，白天排尿约4-6次，夜间排尿0-2次。超过这个最高值的，一般认为是尿频。但这个也不绝对，因为每个人的基础水平不尽相同。所幸的是，通过对个人不同时间段的对比，尿频的症状是很容易被发现的。

尿频是否一定得病了呢？答案是否定的。

生活常识告诉我们，喝得多，排的多，表现为尿频。还有天气寒冷，紧张情绪等均可引起小便次数增多。而这些属于生理性尿频，是不需要特殊处理的。

除了这些生理性尿频，剩下的尿频才是真正意义上的尿频，也就是需要处理的尿频。

尿频，根据每次排尿量的不同又可分为两大类。其一，尿频且每次尿量较多；其二，尿频而每次尿量少。

对于第一类，就有典型的因排的多而喝的多的糖尿病和尿崩症。而第二类又以是否伴随尿急和尿痛分两类。第一类为尿频而不伴尿急尿痛。一般地，这种情况多因各种原因导致的膀胱容量减小引起。比较典型的如膀胱内占位性病变、膀胱挛缩以及来自盆腔肿物的压迫如卵巢囊肿。第二类为尿频、尿急、尿痛同时出现，也就是我们常说的膀胱刺激征。而这种膀胱刺激征又以疼痛的部位和方式不同分为若干种情况。比如仅排尿开始时尿道外口的烧灼感，那么尿道炎可能性大。小腹坠胀、阴茎痛、腹股沟区痛的这种情况，前列腺炎的可能性大。小腹胀痛不适，排尿终末加重，这种情况膀胱炎多见。这种膀胱刺激征多半由泌尿系感染引起，也是大家平时最有经验的一类疾病。然而，并非所有的膀胱刺激征均由泌尿系感染引起，膀胱肿瘤同样可以引起膀胱刺激征，特别是弥漫性膀胱原位癌或浸润性膀胱肿瘤。认识到这一点非常重要。因为，许多膀胱癌被当作膀胱炎治疗而延误了最佳治疗时机。一些中老年同志通常根据经验自行服用抗生素，或于小诊所静脉应用“消炎药”。而一段时间的间歇期又通常被误以为是好转。结果，症状反复出现，抗炎效果不理想，这时才警惕起来。最终的结果远不止泌尿系感染那么简单。因此，对膀胱刺激征的认识，应不止于泌尿系感染。还有一类以膀胱刺激征为表现的疾病需要单独提出，因为这类疾病比较常见，且往往是以逐一排除的方式诊断出的。它就是膀胱过度活动证。这类疾病以膀胱刺激征为表现，但尿常规等检查没有阳性发现，且不能用尿感、肿瘤等解释的一类疾病。

另一个大家很熟悉的泌尿系症状就是血尿。

血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。我们平常生活中所发现的血尿一般是肉眼血尿。尿液可呈淡红色、暗红色及鲜红色。出血量多时，有时可以看到血块。

血尿作为泌尿外科疾病的常见症状，可以单独出现，也可以伴随于其他症状。它往往被发现在马桶里、便池里、手纸上，表现为深浅不一的红色。那么，一旦发现小便带红，首先要排除假性血尿。所谓假性血尿，指的是泌尿系以外的器官组织出血引起的“血尿”及某些药物、食物引起的红色尿液。那么，哪些情况会出现假性血尿呢？常见的有女性月经血、痔疮出血、外阴皮肤粘膜出血引起的“血尿”。另外，使用利福平滴眼液、进食较多甜菜及进食较多红肉火龙果，也可使尿液发红。而这些不是真正意义上的血尿。

排除了假性血尿，剩下的就是我们通常意义上的血尿。血尿作为泌尿系统最常见的症状之一，其中约98%的血尿由泌尿系统疾病引起，约2%的血尿由全身性疾病和泌尿系周围器官疾病引起。

引起血尿的泌尿系疾病有感染、结石、肿瘤、畸形及各种肾病。

泌尿系感染引起的血尿常伴随尿频尿急尿痛等膀胱刺激征，伴或不伴发热。结石引起的血尿通常伴随肾绞痛及肉眼鲜红色血尿。肿瘤引起的血尿相对来说反而较安静。比如，膀胱癌一般引起无痛性肉眼血尿，可呈一过性，可不伴随其他症状，生活中容易被忽视。肾癌引起的肉眼血尿一般呈暗红色，可伴有蠕虫样血块，伴或不伴肾绞痛，可有间歇期，给人好转的假象。另外，泌尿系统畸形如多囊肾、膀胱息肉等同样可以引起不同程度的血尿。而各种肾病，包括急慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、IgA肾病等也可引起血尿，但这种血尿往往以镜下血尿常见，并多伴有蛋白尿，伴或不伴肾功能的改变。

全身性疾病引起的血尿和泌尿系周围器官疾病引起的血尿是血尿查因时比较容易忽略的两大类情况。因为，人们喜欢先入为主，以为血尿一定是泌尿系统疾病引起的，其实这是不准确的。全身性疾病引起的血尿和泌尿系周围器官疾病引起的血尿虽说只占血尿原因的2%左右，但对某些患者来说就是百分之百。

全身性疾病引起血尿的，比较常见的有血液病，包括白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。另外，一些传染病的症状之一就是血尿，比如流行性出血热。还有一类免疫系统疾病也是引起血尿的重要疾病，比如系统性红斑狼疮。

泌尿系周围器官疾病引起的血尿也是经常被忽视的一种情况。这里，需要强调的是，这类疾病与假性血尿的第一种情况是有本质区别的。这类疾病往往不是直接因出血混入尿液而引起血尿，而是因局部病变刺激间接引起泌尿系的病理改变，从而引起血尿。比如急性阑尾炎，因局部炎症刺激输尿管，可引起血尿。卵巢脓肿亦可刺激膀胱而间接引起血尿。另外，男性生殖系统在解剖上与泌尿系统排尿通路有着共同通道。因此，男性生殖系统的疾病如急慢性前列腺炎、良性前列腺增生症、前列腺癌等也可引起血尿。

疾病的每一个症状就是它给我们的一个信号。如何利用这些有限的信号，早期发现并诊断出疾病，这需要医生患者共同努力。患者需要对症状的出现有一个理性开放的认识，及时就医。医生则需抓住这些信号，顺藤摸瓜，抽丝剥茧，最终发现疾病。而剩下的就是，医患同心协力，共同抗击疾病，最终赢得健康保卫战的胜利。

参考资料

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